【胃痛选方用药经验】

【国医大师颜德馨治疗胃脘痛脾胃同病用建中汤合理中汤为主】脾之与胃，脏腑相合，同属中土而为后天之本。故胃病久而及脾，脾病亦往往累及于胃，以致脾胃俱病，土德不振，升降失调，清浊混淆。症见胃部隐痛，纳少便溏，肢冷乏力，治疗主张建立中阳以复腑运。用建中汤合理中汤为主，重用甘草、炮姜甘缓温中，参入南木香、姜半夏调气和胃，或加清炙芪、炒当归两补气血。治疗胃痛对姜的应用十分讲究，生姜用于和胃止呕，干姜用于温中止痛，炮姜用于暖胃止血。有时取其性，以姜汁拌炒竹茹。{吕立言.颜德馨教授治疗胃脘痛经验简介[J].中华中医药学刊,2008,(03):475-476.}

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【国医大师徐景藩教授论治慢性胃脘痛中虚气滞证补中理气法常以六君子汤加减】主症为胃脘隐痛、痞胀、嘈杂，空腹为甚，得食则缓，食量减少，大便易溏，神倦，舌质偏淡，脉细。治宜补脾益胃，佐以理气。常以六君子汤加减。常用药如炒党参、炙黄芪、炒白术、炒山药、云茯苓、炙甘草、煨木香、炒陈皮、红枣等。兼胃寒者加干姜或高良姜，寒甚加肉桂或桂枝、甘松，泛酸加炙乌贼骨、或煅瓦楞子等。补中理气当注意治虚防止滞气，理气须防伤阴，选药时不宜过温过燥，避免过于壅气滋腻。需虚实兼顾。{周晓波.徐景藩教授论治慢性胃脘痛经验[J].四川中医,2004,(03):7-8.}

很多人疑惑：明明前一秒还好好的，怎么突然就脑梗了？其实脑梗的发作，是一个“量变到质变”的过程，脑血管的堵塞不是瞬间形成的，而是长期动脉硬化、斑块堆积，慢慢狭窄加重的结果。

在笔者看来，将奇异果纳入日常饮食，即便每天只吃两口，也可能让睡眠更稳定、更深沉，帮助人一觉睡到大天亮。

【国医大师徐经世主任医师治疗胃脘痛益气健脾、温中散寒，用黄芪建中汤加味】素体亏虚或过食寒凉或久病伤及脾胃等引起脾胃虚弱、中焦虚寒致使胃失温养而作痛,往往病势缠绵,喜按喜暖,空腹痛甚,得食则减,大便溏薄,呕吐清水,纳少乏力,四肢欠温、舌淡、脉软弱。徐师认为脾胃虚寒当以益气健中、温中散寒为之常法,然益气首推黄芪,而用之宜于生用,不宜炙取。因炙而呆滞,易生内湿,湿邪不化则阻碍脾气,湿犯阳土,胃失和降。故当升中有降,益气不宜过位,脾胃方可健安。临证推崇用黄芪建中汤加味。以生黄芪、白术、山药、砂仁、炙甘草补气健脾和胃,桂枝、干姜温胃散寒,绿萼梅、陈皮、砂仁理气健胃解痛。白芍、甘草益气补中、和营止痛。共奏健脾和胃、温中止痛之功。寒甚加熟附子,若寒伤胃阳、饮邪上逆、泛吐清水较多,方更苍白二陈合附子连理汤加减,效仿反佐。{陶永.徐经世主任医师治疗胃脘痛经验[J].安徽中医学院学报,2000,(03):24-25.}

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【国医大师何任辨治胃痛阴虚常用一贯煎加减】阴虚胃痛, 常有肝气郁而化火伤阴等, 致肝阴不足,无以制肝气,肝气犯胃,胃通降失司;或饮食不节, 嗜食辛辣厚味;或胃病日久等耗伤胃阴,胃失濡润,胃气不降。 证见胃脘隐痛灼热,口干咽燥,大便干结,食少,舌红少津苔花剥,脉细数或细弦。 若患者胃痛仅见口干,或便干等津液不足者,而无明显阴虚证之舌脉, 何老亦按阴虚证治之,其认为阴虚为津血虚之渐也。若只注重行气,香燥为治,久而必致灾殃。 正如魏之在 《续名医类案》中所云“此病外间多用四磨、五香、六郁、 逍遥,新病多效,久服则杀人矣”。何老认为此型降胃之法,不宜苦降下夺,而宜甘凉濡润,使津液回复,通而不痛;或滋阴疏肝,使肝气自和,胃气通降。常用一贯煎加减(生地黄、北沙参、枸杞子、当归、麦冬、川楝子、玫瑰花、绿萼梅）。 一贯煎是清代名医魏之自制的一张名方, 本方主在滋阴养肝润胃、而疏肝稍显不足,然疏肝之品往往易劫肝阴, 故加疏肝而不伤阴,既理气又和胃之品,玫瑰花、绿萼梅。 胃阴虚明显者加石斛、玉竹;肾阴虚者加鳖甲、制首乌、天门冬;肝阳上亢者,加牡蛎、珍珠母;气滞甚者, 如生麦芽、佛手花之类。 瘀血者加延胡索、丹参、九香虫;不寐者,选具有补肝阴作用的酸枣仁、淮小麦、合欢花等。 此外,何老对一贯煎中地黄的用法也非常灵活。 一般用生地黄; 阴虚不著者可去地黄不用; 阴虚偏热者,则可重用生地黄至20~24 g,阴虚甚者,用熟地黄。{ 林友宝,孙洁,沈淑华,等.“以通为用”治胃痛——国医大师何任辨治胃痛经验琐谈[J].中国中医急症,2015,24(08):1386-1388}

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【国医大师张磊治疗胃痛用理中汤温中健脾，和胃止痛】用于脾阳不振，水温不化致胃痛隐隐，绵绵不休，喜暖喜按，泛吐清水，可合良附丸 ，兼气滞者加青皮、 陈皮，为治中汤，伴呕吐者加砂仁、半夏，为砂半理中汤。{孙玉信,张登峰.张磊治疗胃痛的经验[J].北京针灸骨伤学院学报,2000,(02):30-32.}

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【国医大师颜正华治胃痛祛湿化痰法常以苓桂术甘汤温脾阳，再配合泽泻、薏苡仁等祛其痰饮】祛湿化痰法，用于治疗脾胃虚弱日久，脾主运化功能减退，再加上不良生活习惯，如嗜食生冷等，导致痰湿渐生，阻滞脾胃气机的患者。临床症状除胃痛外，或见胃中有振水声、头晕目眩、身重困倦、大便溏等症。脉象多见濡滑，舌象以舌淡、苔白腻多见。临证常以苓桂术甘汤温脾阳，再配合泽泻、薏苡仁等祛其痰饮。生薏苡仁清热利湿，炒薏苡仁健脾止泻，另有学者重用薏苡仁治脾虚胃痛症。{贺希雅,常章富,刘金涛等.国医大师颜正华治胃痛九法[J].中医学报,2022,37(01):109-112}

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【国医大师周仲瑛治疗胃痛应用游山散加味】游山散为古书《良方》所载,由延胡索、没药、草果、五灵脂四味药组成,具有活血化瘀、通络止痛和燥湿健脾之功。 主要用于治疗病程久延,痛处固定不移,甚则刺痛或虫蚀样痛以及脘痞、纳呆、苔腻为主要临床特征的病证。胃主受纳腐熟水谷,故胃又被称为“水谷之海”。由于胃的这种特殊生理功能,决定了其易寒、易热、易虚、易实、易湿、易滞,久病易瘀的病理特点。病机亦常常表现为寒热错杂,虚实相兼,气滞湿阻,胃络瘀阻,因而胃病患者常常有胃脘部的痞塞胀满、疼痛、嗳气、气窜等临床症状。针对胃病错综复杂的病机,周老多从辛开苦降、清化湿热、理气和胃、活血化瘀立法,采用复法复方组合成方,并可根据寒、热、虚、 滞、瘀的程度灵活加减组合成方。在此基础上加用疗效确切的中药。如苔腻脘痞明显者,加藿香、佩兰、草果、白豆蔻、砂仁、荷叶; 痰湿中阻,纳呆口黏者,加泽兰、泽泻、生薏苡仁; 瘀血明显加山楂、丹参、鸡内金; 气滞者加九香虫、陈莱菔英、槟榔、降香、郁金、大腹皮等; 胃冷畏寒者,加制附子、肉桂、干姜; 病涉少阳者,加醋柴胡而成肝胃并调之剂; 胃阴不足者, 加石斛、麦冬、乌梅; 癌肿者,加用山慈菇、炙蟾皮、薜荔等解毒抗癌药。{赵惠.周仲瑛应用游山散加味治疗胃痛经验[J].环球中医药,2014,7(01):57-58.}

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【国医大师梅国强辨治胃脘痛清脾胃之湿热常选用小陷胸汤加减化裁】胃主受纳，脾主运化，脾为胃行其津液。《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精”，可见脾胃功能的正常对津液的输布意义重大，如脾失健运，则水湿内生，湿郁而化热，可见胃脘疼痛，脘闷灼热，口干，渴而不欲饮，小便色黄，大便不畅，舌红苔黄腻，脉滑数等症，治以清热化湿为主，清化中焦湿热。常选用小陷胸汤加减化裁，热重者加蒲公英、野菊花、紫花地丁等清热解毒；湿重者加芦根、淡竹叶、薏苡仁等利水渗湿；湿热并重者加土茯苓、半边莲、白花蛇舌草等清热除湿。{赵开政,刘松林,岳滢滢,等.国医大师梅国强辨治胃脘痛经验撷菁[J].中华中医药杂志,2022,37(12):7130-7133.}

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